Legge 104 e accompagnamento: l’INPS continua a pagare l’assegno anche se in RSA

L’ingresso in una RSA convenzionata con il Servizio Sanitario Nazionale non comporta automaticamente la perdita dell’indennità di accompagnamento INPS. La distinzione tra ricovero gratuito e compartecipazione alla retta cambia completamente il diritto alla prestazione. Le regole previste dalla Legge 18/1980 e i chiarimenti INPS spiegano anche cosa accade nei casi in cui la struttura non garantisca assistenza completa al paziente.

Negli ultimi anni il tema dell’indennità di accompagnamento, delle RSA convenzionate, dei ricoveri a carico del Servizio Sanitario Nazionale e delle prestazioni erogate dall’INPS è diventato sempre più centrale per molte famiglie italiane. Quando una persona con invalidità civile entra in una struttura residenziale, infatti, emergono dubbi concreti sulla continuità del sostegno economico e sulle regole che disciplinano il ricovero.

Molti caregiver si chiedono se la presenza in una RSA convenzionata con la USL comporti automaticamente la sospensione dell’assegno di accompagnamento oppure se il beneficio possa continuare anche durante la permanenza nella struttura.

Il problema riguarda soprattutto le situazioni in cui una parte della retta resta a carico dei familiari oppure quando l’assistenza sanitaria fornita non copre tutte le necessità quotidiane dell’assistito.

Le disposizioni richiamano diversi riferimenti normativi e amministrativi, tra cui la Legge 18/1980, il Messaggio INPS 18291/2011 e il più recente Messaggio INPS 3347/2023, che recepisce anche un consolidato orientamento giurisprudenziale.

Capire quando il ricovero viene considerato “gratuito”, quali sono le eccezioni previste e come presentare la documentazione corretta all’INPS diventa fondamentale per evitare sospensioni della prestazione o errori nella gestione della pratica.

Quando l’indennità di accompagnamento viene sospesa

L’INPS chiarisce che l’indennità di accompagnamento non decade automaticamente con il ricovero in una RSA convenzionata. La sospensione scatta soltanto quando il ricovero risulta interamente gratuito, cioè totalmente a carico di un ente pubblico.

La regola deriva dalla Legge 18/1980, che esclude il diritto all’accompagnamento per le persone ricoverate gratuitamente in istituto. La stessa impostazione vale anche per il ricovero ospedaliero: se supera i 29 giorni consecutivi ed è completamente a carico dello Stato, l’erogazione dell’indennità viene sospesa.

Il day hospital, invece, non viene considerato ricovero ai fini della sospensione della prestazione.

RSA convenzionata: quando l’assegno continua a essere pagato

Nelle RSA convenzionate il modello più diffuso prevede una suddivisione della retta:

• il Servizio Sanitario Nazionale copre la quota sanitaria;
• l’ospite o i familiari pagano la quota alberghiera.

In questo caso il ricovero non viene considerato gratuito.

Il Messaggio INPS 18291/2011 specifica infatti che la compartecipazione economica della famiglia esclude la definizione di ricovero gratuito. Di conseguenza l’indennità di accompagnamento continua a essere erogata, indipendentemente dalla durata della permanenza nella struttura.

Quando il Comune paga tutta la retta

La situazione cambia se un’amministrazione pubblica copre integralmente la quota della struttura.

Può accadere, ad esempio, quando un Comune integra totalmente la retta RSA. In questo caso l’INPS considera il ricovero gratuito e sospende l’indennità di accompagnamento a partire dal trentesimo giorno di ricovero.

La sospensione resta comunque temporanea. La prestazione riprende nel momento in cui termina la condizione di ricovero totalmente gratuito.

I casi in cui l’accompagnamento resta anche con ricovero gratuito

Esistono però eccezioni importanti. Il Messaggio INPS 3347/2023 conferma che l’indennità può continuare anche in presenza di ricovero totalmente gratuito se la struttura non garantisce un’assistenza completa al paziente.

L’INPS mantiene il diritto alla prestazione quando risulta necessaria la presenza continua:

• di un familiare;
• oppure di un infermiere privato.

La tutela riguarda le situazioni in cui il ricoverato necessita di assistenza personale continua per gli atti quotidiani della vita e la RSA non riesce a coprire integralmente questi bisogni.

Come fare domanda all’INPS nei casi di assistenza insufficiente

Per ottenere il mantenimento dell’indennità di accompagnamento, l’assistito oppure un familiare deve trasmettere all’INPS la documentazione rilasciata dalla struttura sanitaria.

La documentazione deve attestare che l’assistenza erogata non copre completamente le cure necessarie al paziente. Non occorre allegare certificati medici sulle singole patologie. La procedura si svolge nell’area riservata del portale INPS seguendo il percorso:

• “Sostegni, Sussidi e Indennità”;
• “Per disabili/invalidi/inabili”;
• “Dichiarazioni di responsabilità e ricoveri indennizzati”